醫藥網12月5日訊 “恩替卡韋，去年的集采中標價只要17.36元。但是，藥企給我們供貨價格還要60多元。過去，這個藥在我們藥店的銷售量里排得上號，目前每日銷售量基本相當于零，基本沒有銷售，一年下來才幾十盒。”11月28日，談及帶量采購政策對零售藥店的影響，沈陽地區一家大型連鎖藥店管理者趙樂林（化名）接受記者采訪時說明道。
最近，山東、江西等地相繼發布藥品帶量采購實施方案，鼓勵醫保定點零售藥店積極參與帶量采購工作。
實際上，早在本年度5月，浙江省藥械采購平臺就發布《關于全省性醫藥連鎖藥店集團開通浙江省藥械采購平臺采購權限有關事項的通知》，英特怡年、華東大藥房、國控大藥房、欣益藥房、云開亞美大藥房、九洲大藥房等6家全省性醫藥連鎖藥店集團能在浙江省藥械采購平臺申請采購賬號，并開通藥械采購平臺網上藥品采購權限。
浙江零售藥店集采模式如何？零售藥店參與集采后效果怎么樣？集中采購對藥店的影響有多大？11月28日，浙江一家連鎖藥店負責人劉婕（化名）在接受記者采訪時說明，“當前，我們重要的過程是，連鎖藥店加入到集采平臺，承接浙江省互聯網醫院慢病電子處方。其實，目前全部的采購、門店系統都已經打通了，但是尚無產生訂單。因為藥店承接的主要是浙江省互聯網醫院流轉的電子處方。因為沒有訂單，零售藥店不能按集中采購價格去采購藥品。”
價格差別巨大
“4+7”（4個直轄市+7個省會或計劃單列市）城市帶量采購中，乙肝一線藥物正大天晴生產的恩替卡韋分散片（0.5mg×28片）“4+7”帶量采購中標價為0.62元/片。帶量采購擴圍中，蘇州東瑞制藥生產的恩替卡韋分散片（0.5mg×21片）的中標價為0.182元/片。
記者搜索天貓醫藥館等平臺發現，蘇州東瑞制藥生產的恩替卡韋分散片（0.5mg×7片/盒）顯示價格為30～60元不等，約合4.29～8.57元/片。該產品零售渠道價格為醫院帶量采購價格的20多倍。帶量采購之下，醫院藥價與藥店藥價形成了巨大的區別。
記者在恩替卡韋等貼吧注意到，由于帶量采購，試點地區和非試點地區價格形成巨大差距，貼吧等平臺出現不少藥品代購人員及其求購藥品的患者。在試點城市公立醫院按正常過程開恩替卡韋分散片（潤眾），價格只需要17.36元，而代購者往往開出了近百元的到付價。
沈陽是“4+7”帶量采購中的一個城市。帶量采購落地后，帶量采購品種在院內和院外不同價格帶來的影響深刻地體現出來。
“因為帶量采購，整個客流都在下降。客戶來問我們，這個藥品價錢是多少，那個藥品價錢是多少……跟醫院價格一對比，客戶發現二者相差比較大。然后，客戶基本上都去醫院開藥了。”趙樂林向記者說道。
趙樂林認為，在藥店買藥很方便，節省時間間，省精力。患者在醫院開藥還需要醫事服務費，來回一趟加上排隊，費時耗力。之前依靠方便的特點，在醫院和藥店藥品價格基本相同時，藥店可以占據一定的亮點。不過，隨著帶量采購的落地，25個品種在醫院和藥店的價格懸殊。
“目前開貴的一些藥品，患者基本上都到醫院去了。”趙樂林說道。
“阿托伐他汀鈣片，7×20mg規格的，基本上在50～60元。人家（集采）才6.6元。”談起集采品種在自家藥店藥價與醫院藥價的差距，趙樂林顯得有些發愁。
劉婕告訴記者，盡管杭州并不是“4+7”中的城市，但是帶量采購的影響也較大，“客戶經過看新聞也知道帶量采購，尤其是一些慢病患者，不光在門店，甚至在電商平臺，也會來詢問醫院的價格是不是更廉價。現實狀態就是如此的。”
四川地區一家單體藥店負責人告訴記者，“我們會關注帶量采購政策，但也不是非常清楚。這個政策會對零售藥店沖擊較大，藥店這部分品種之前面對醫院的亮點消失殆盡了，營業額和毛利率也會直線下降，醫保等高壓形勢下，持續擠壓終端零售藥店的生存空間。一致性評價政策讓藥品質量更能獲得保障。帶量采購zui大的特點是給老百姓減負。”
趙樂林向記者分析指出，帶量采購落地后，非中標品牌并未大幅地降低價格供貨給藥店。“帶量采購中標品牌的企業不少銷售隊伍都降低了，沒有了其他成本。非中標品牌的企業因為還有市場人員，自身的成本略高。因而，并不是不供貨，只是說價格不同。相對集采價格，藥店的拿貨價格很高。”趙樂林說道。
趙樂林希望能盡快將藥店納入集采范圍。“進入集采能提高客流，部分品種能起到導客流的作用。進入集采后，沒有利潤差，但是也得賣。目前這種現象下，我們是無法承擔的。一盒恩替卡韋，我們要虧損40多元。如果進入集采，即便平進平出，我zui少不虧。”趙樂林向記者說道。
帶量采購政策對全國性連鎖藥店的影響也在顯現。老百姓大藥房2019年半年報中提到，國家藥品帶量采購聯動降價且降價范圍逐步擴大已成為大勢所趨，行業產業鏈利潤壓縮，藥品終端承壓。
藥店積極應對
11月20日，國務院常務會議指出，將擴大集中采購和使用藥品品種范圍。據了解，第三輪帶量采購也正在準備中。隨著集采品種不斷增加，藥店如何應對呢？
醫藥新零售專業人士、蓮藕健康創始人王燕雄向記者指出，對帶量采購政策，藥店只能選擇擁抱。“無論如何說，國家的政策是要執行和落地的。零售藥店只能順勢而為，不能逆勢。藥店zui終都要由掙差價往服務轉型，這必須是比較多藥店的共勢。”
“集采中標廠家的處方藥品之前在藥店銷售額并不大，只占一小部分。而且，這一小部分對藥店來講本來就不掙錢，或掙得不多，屬于低毛利甚至是引流的品種。所以，集采對藥店毛利的影響不會太大。”王燕雄指出。
“把連鎖藥店納入到集采中來，但是醫院處方如何流轉出來是個問題，因為這中間涉及環節比較多。其實連鎖藥店能做的比較少，我們接到相應的需求，然后做配送和服務。更為重要的是政策要落實到各個環節，尤其是醫院處方要流轉出來才行。整個過程，需要政府方面推動，需要醫院醫生教育患者，也要中間環節的機構和人員一起使力才行。”劉婕向記者說道。
記者注意到，盡管多省發文鼓勵藥店參與集中采購，當前僅山東關于藥店集采的文件做了詳細標準規范。
山東省《關于民營醫藥機構試行網上藥品集中采購的意見》指出，藥品采購價格由協議醫藥機構與生產經營企業自主議定成交。屬于醫保基金結算的藥品，實單銷售價格高于采購平臺中標或掛網價的，醫保按照不高于采購平臺中標或掛網價給予支付，具體醫保費用結算辦法由各市制定。鼓勵協議醫藥機構按照不高于采購平臺中標或掛網價向參保人銷售。
“常年來看，我認為藥店集采對藥店是中性的事情。其實問題的關鍵取決于藥店集采品種執行什么樣的零售價。要看零售價執行的是集采的中標價還是能在此基礎上有一定加成，或者按照市場自主定價。理論上來理解，未來醫保的價格執行必須是中標價，或者中標價上加幾個點。我感覺未來會是如此的思路或方向，未來會限價。”王燕雄向記者說道。
王燕雄認為，集采非中標品牌的產品亦是一個重要的影響因素。“當前，藥品集采僅有三個以內的廠家中標。那么，問題取決于只是管中標品種的價格還是沒有中標的也要限價。如果沒有限定，那對藥店就是利好了，因為有關企業要降價，不然的話，藥店就賣集采中標的品種了。因為集采沒有中標的品牌剩余的主要市場就是在零售端，那么它必須要讓利。”
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